自2021年首次亮相，到2025年保障和服務(wù)持續(xù)升級擴容，“北京普惠健康?！币雅惆閰⒈Ｊ忻褡哌^五個春秋。這五年來，這款由政府指導監(jiān)督的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，以參保人數(shù)的穩(wěn)步攀升、理賠服務(wù)的高效暖心、產(chǎn)品功能的持續(xù)升級，成為守護市民健康的“安全網(wǎng)”與“定心丸”，累計為超1500萬人次提供補充醫(yī)療保障，用實際行動詮釋著“普惠利民”的初心。
參保人數(shù)連創(chuàng)新高 信任背后是民生溫度
“一開始還猶豫，看到鄰居報銷了住院費，我立馬給全家都參保了！”家住朝陽區(qū)的王女士（化名）的現(xiàn)身說法，正是“北京普惠健康?！眳⒈岢钡目s影。五年來，產(chǎn)品憑借“低保費、廣覆蓋、高保障、理賠快”等優(yōu)勢，參保人數(shù)逐年增長：2022年度“北京普惠健康?！眳⒈Ｍ黄?07萬人，2023年度增至352萬人，2024年度再創(chuàng)新高，參保人數(shù)達425萬人，2025年度更是穩(wěn)步攀升至434萬人，四年累計參保超1500萬人次。
這組數(shù)字背后，是廣大參保人對“北京普惠健康?！钡男湃魏驼J可，一年保費195元/人，累計保額300萬元，參保不限年齡，不限健康狀況，只要是北京醫(yī)保參保人，均可輕松參保；2023年度“北京普惠健康?！睂碛斜本艏虺钟斜本┦芯幼∽C且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民也納入保障范圍，讓更多在京奮斗者感受到“同城同保障”的溫暖。五年間，從年輕人為父母投保，到全家參保，“北京普惠健康?！币褟囊豢畋ｋU產(chǎn)品，成為京城家庭守護健康的“標配”。
理賠服務(wù)“應賠盡賠” 高效守護解燃眉之急
“76.11萬元的賠款到賬時，我心里的石頭終于落了地?！笔忻窭钕壬ɑ┱f。“北京普惠健康?！钡膯喂P最高賠付，為這個陷入困境的家庭撐起了希望。五年來，產(chǎn)品始終堅守“應賠盡賠”的承諾，截至目前，累計處理醫(yī)療責任與特藥責任理賠案件41.9萬件，用真金白銀為參保人減輕醫(yī)療負擔。從不足1個月的新生兒，到104歲的高齡老人；從單次高額賠付，到單人23次的累計賠付，“北京普惠健康?！钡睦碣r服務(wù)覆蓋全年齡段。
更讓參保人暖心的是，“北京普惠健康?！?022年8月推出了快賠服務(wù)，對于本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，符合賠付的案件，“北京普惠健康?！睍园l(fā)短信或打電話等方式主動提醒參保人理賠，對醫(yī)保內(nèi)自付責任和醫(yī)保外住院自費責任進行主動賠付。參保人在收到理賠通知后，無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外），只需到“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞柼顚戭I(lǐng)款人賬戶等相關(guān)信息，即可獲賠。
從快賠上線至今，賠付案件量中快賠占比89%，被保險人醫(yī)保結(jié)算后，對于符合快賠的案件，“北京普惠健康?！睍苯影l(fā)送快賠短信，最快秒級審核完成發(fā)送，參保人收到短信，到公眾號提交領(lǐng)款信息后，在信息準確無誤的情況下，賠款最快1-2個工作日到賬。“免材料、快到賬”的服務(wù)體驗，讓理賠不再“跑斷腿”，真正做到“雪中送炭”。
五年升級不止步 保障+服務(wù)更貼民心
“免賠額降了、特藥種類多了，連健康服務(wù)都越來越實用了！” 參保人張阿姨（化名）的真切感慨，道出了“北京普惠健康保”五年來迭代升級的核心邏輯，始終以市民需求為出發(fā)點，讓保障更精準、更貼民心。
2023年度“北京普惠健康?！碑a(chǎn)品“全方位升級”：一是擴大參保人群，將擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民納入?yún)⒈７秶欢亲再M責任免賠額大幅下調(diào)，健康人群從2萬元降至1.5萬元，特定既往癥人群從4萬元降至2萬元；三是特藥責任免賠額直接降至0元，優(yōu)化了國內(nèi)特藥結(jié)構(gòu)，讓更多參保人“少花錢、用好藥”；四是健康服務(wù)從25項增加至42項，覆蓋就醫(yī)陪護、上門護理、居家康復及上門檢測四大類服務(wù)，滿足老人、婦女及兒童各年齡段人群的健康需求，門診或住院后均可申請，更多觸達健康人群，提升體驗感。
2024年度產(chǎn)品特藥數(shù)量增至114 種，更多好藥可以報銷，減輕用藥負擔。同時健康服務(wù)從42項擴增至49項，重點新增機構(gòu)康復與生活照料兩大類實用服務(wù)，提升參保人獲得感。
2025年度“北京普惠健康?！备峭瞥觥斑B續(xù)參保享優(yōu)待”：三年連續(xù)參保且無出險記錄的被保險人，不僅醫(yī)保目錄外自費責任免賠額下調(diào)，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往癥人群免賠額由2萬元降至1.5萬元；還可從口腔健康、中醫(yī)調(diào)理、健康檢查、家庭急救包、日常小藥箱、線上健康課程服務(wù)6項服務(wù)中任選一項免費體驗，用“優(yōu)待”回饋長期信任的參保人。同時，特藥數(shù)量升級至121種，首次納入5款北京天竺先行區(qū)臨時進口的臨床急需藥品，參保人不用出國門，甚至不用出京，就能用上全球創(chuàng)新藥。
五年守護，初心如磐！普惠不止于“?！保氨本┢栈萁】当！币岳塾嫳ｎ~300萬元的保障為盾，給在困境中的參保人雪中送炭；更以服務(wù)為光，用溫度護航日常健康——截至8月底，49項通用健康服務(wù)已溫暖觸達4.86萬人次，人均近4次的使用頻率，是對每個人健康需求的精準回應；2.4萬人選擇的“六選一”專屬服務(wù)，更讓守護從“保疾病”的被動托底，延伸為“護健康”的主動陪伴，讓“普惠”二字，既見保額的力度，更顯服務(wù)的溫度。
“北京普惠健康保”項目組相關(guān)負責人表示：“‘北京普惠健康?！迥甑膶嵺`，逐漸探索出了一條政府引導、市場運作、惠及市民的創(chuàng)新之路。它以老百姓的需求和期盼為導向，有效降低了醫(yī)療費用負擔，提高了抵御大病風險的能力。它不僅是基本醫(yī)保的有效補充，更是織牢織密首都民生保障網(wǎng)、提升市民生活獲得感、幸福感、安全感的堅實后盾?！?/p>
據(jù)悉，2026年度“北京普惠健康保”正在緊鑼密鼓的籌備中，即將上線，在此也提醒一下廣大市民，可以微信搜索“北京普惠健康?！惫娞柌㈥P(guān)注，此公眾號不僅是官方參保渠道，還可以提供保單查詢、理賠申請、健康服務(wù)申請、在線咨詢、查看保障詳情等服務(wù)。大家還可以通過“北京普惠健康?！惫娞栭_通“自動重新投保服務(wù)”（在菜單欄【服務(wù)中心】→【自動重新投?！?，按流程操作即可），開通后，可提前鎖定下一年度保障，有效避免因遺忘繳費而導致保障中斷，確保健康保障無縫銜接，讓參保體驗更省心。
未來，這款承載著萬千家庭期待的普惠型保險產(chǎn)品，將繼續(xù)以更優(yōu)質(zhì)的保障、更貼心的服務(wù)，守護每一位北京市民的健康生活，讓“普惠之光”照亮更多人的幸福之路。
